Шейная грыжа, туннельный синдром и боль в руке — разбор МРТ

Разбор МРТ с Владиславом Винявским Винявским. Смотреть Ютуб - Смотреть ВК - 00:00 — История пациента (анонс первого кейса) Кратко: рука/кисть, шея, вопросы про источник боли. 09:58 — Нестабильность/гипермобильность: как думать Нестабильность сегмента: генетика перегрузка. В заявке всегда указывать самочувствие по времени суток (утро/день/вечер/ночь) — это меняет трактовку. 10:57 — Шейный отдел: склероз, остеофиты, «старые» изменения C5–C6: остеофитный комплекс, признаки перенесённого Modic; жёлтая связка утолщена. Нервы в канале визуально проходимы. 21:06 — Диагностика кисти/туннельных синдромов Когда это не шея, а карпальный/кубитальный канал. Тесты на скольжение нерва, позиции для самопроверки. Кистевая хирургия — ниша, показания по УЗИ/ЭНМГ. 22:04 — Ошибки с сухожилиями Примеры неудачных блокад/лечения → деформации. Для тендопатий — рассмотреть УЗ-навигацию/УВТ по показаниям. 23:02 — Кейс 2. Переход к пояснице: L4–L5 Описание грыжи L4–L5, отёк, компрессия корешка. Подозрение на комбинированный стеноз. 33:31 — Гиперлордоз: откуда берётся Чаще — анатомия спорт/привычки. Влияет на нагрузку фасеток и жёлтых связок. 34:32 — Кейс 3. Симптомы и первичка Боль при наклонах/стоянии, легче на НПВС. На МРТ — выпячивание L4–L5, стеноз. 35:38 — Анализ МРТ: фасетки/связки Отёк фасеточных суставов, утолщение жёлтых связок (слева больше). Мышцы ещё «живые». 44:59 — Кейс 4. Большая грыжа без явной слабости: можно ли без операции? Крупная центральная грыжа с отёком. Консервативно возможно, если нет падения силы и ходьба переносится. 45:47 — Самотест силы 10 сек стоя на носке (каждая нога) и 10 сек на пятке у стены. Падает сила — это аргумент в пользу операции. 46:46 — Пример успешной консервативной резорбции Пациентка ~52 лет: грыжа почти ушла без операции. Ключ — отсутствие ограничений по ходьбе. 47:44 — Мышцы и «белые вкрапления» Малораздельные/разгибатели: жир и фиброз ухудшают прогноз активности → после купирования боли — постепенно наращивать ходьбу. 49:38 — Что нельзя при острой большой грыже Никаких растяжек поясницы, турников, «вытяжений», плавания «наугад». Быт — минимизировать, при нужде — полужёсткий корсет. 51:02 — Прогноз и план действий Дробная ходьба 2–3 раза в день, короткий/средний шаг. Без «пульсового фанатизма». МРТ-контроль через ~3 месяца. 54:41 — Оценка динамики/резорбции Большие грыжи резорбируются чаще, но при сохранной задней продольной связке процесс медленнее. Смотрим клинику контроль. 55:38 — Центральная грыжа: 9 месяцев лечения Граница терпения: если за 3 мес. динамики нет — честно рассмотреть операцию. 56:45 — Где лечиться (региональный срез) Крым/Симферополь: упоминаются «Мустанг», Марчук и др.; в целом — смотреть конкретные руки, а не вывеску. 57:21 — «Лазер» и почему с ним аккуратно Риск транзиторного увеличения грыжи за счёт сосудистой реакции → при узком канале можно «пережать» корешок. 58:06 — Эндоскопия vs микро Эндоскопия — быстрее вернуться в быт; микро также отлично, если мастер. Важнее хирург, чем метод. 59:05 — Реабилитация после операции Этапы: скольжение нерва → быт (к 4–6 неделям — сидеть) → дозированная активность. Дольше тянуть с сидением — сложнее потом вернуться. 1:00:11 — Санкт-Петербург Для реабилитации/второго мнения упоминается SMART clinic и смежные команды. 1:02:17 — Деньги и квоты Цены плавают (≈200–500k ). Реальны квоты/ОМС и даже эндоскопия по квоте — искать, «пробивать». ✅ Перешлите друзьям и подпишитесь! ▪️Сообщество пациентов и врачей “Грыжа, протрузия и друзья“ — ▪️Канал с анонсами эфиров — ✅ Реабилитолог Владислав Винявский -