Печёночная энцефалопатия: симптомы, диагностика и лечение. ВсеОПечениРу

00:05 Печёночная энцефалопатия (ПЭ) — комплекс нервно-психических расстройств, развивающийся при печёночно-клеточной недостаточности и/или портосистемном шунтировании крови… Полный текст статьи на сайте по этой ссылке: 00:24 ПЭ также развивается у пациентов после портосистемного шунтирования — процедуры, которую применяют в лечении портальной гипертензии… 00:47 Классификация и механизм развития печёночной энцефалопатии Существует несколько классификаций печёночной энцефалопатии. Деление на типы А (acute), В (bypass), С (cirrhosis) учитывает причину её развития: • А (acute) — диагностируется у пациентов с острой печёночной недостаточностью… • B (bypass) — развивается вследствие портосистемного шунтирования без цирроза печени… • C (cirrhosis) — формируется на фоне цирроза печени… 01:13 По характеру течения ПЭ делится на скрытую и явную. Скрытая ПЭ выявляется только с помощью нейро психометрических или нейрофизиологических тестов, явная ПЭ характеризуется неврологическими и/или психиатрическими отклонениями… 01:32 Считается, что в основе патогенеза ПЭ лежат следующие основные факторы: • повышение содержания аммиака в крови… • портосистемное шунтирование крови… 02:37 Клиническая картина ПЭ оценивается по шкале West-Haven, которая включает четыре стадии. Симптомы ПЭ определяют клинически и охватывают изменения сознания, интеллекта, поведения и нейромышечные нарушения… 02:59 Стадия 1 характеризуется нарушением сна (развивается гиперсомния — сонливость в течение всего дня, инсомния — сложность засыпания и поддержания сна, инверсия — нарушение цикла сна и бодрствования). Наблюдается эмоциональная неустойчивость — перепады настроения, тревожность, раздражительность… 03:26 Стадия 2 — летаргия или апатия… 03:28 Стадия 3 — сомноленция и дезориентация… 03:46 Стадия 4 — печёночная кома (бессознательное состояние)… 04:35 Выделенные четыре стадии ПЭ могут последовательно переходить одна в другую, при этом большинство симптомов, появившихся на более ранних стадиях, сохраняется и на следующих. Скрытую ПЭ рассматривают как пред стадию клинически выраженной ПЭ, и она имеет ту же патогенетическую основу… 04:59 У больных циррозом развитие ПЭ наиболее часто (в 90 % случаев) связано с действием разрешающих (провоцирующих) факторов. К ним относятся: • желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК)… • прием седативных препаратов и транквилизаторов… • массивная диуретическая терапия… • употребление алкоголя… • инфекции… • и другие… 05:37 Сложности диагностики печёночной энцефалопатии Диагноз ПЭ ставят на основании объективного исследования пациента и оценки его сознания с применением традиционных шкал — West-Haven и шкалы комы Глазго. Дополнительное значение имеют клинико-лабораторные признаки нарушения функции печени… 06:14 Психометрическое тестирование применяют для выявления скрытой ПЭ (минимальная и ПЭ 1 стадии) и объективации психических нарушений при ПЭ 2-й стадии. В клинической практике применяют тест связи чисел, тест число-символ, тест линии и тесты обведения пунктирных фигур, тест «назови животных» и инструментальные методики (электроэнцефалография, ЭЭГ)… 06:46 Изменение личности и снижение интеллекта диагностировать сложнее всего, так как подобные расстройства часто накладываются на уже имеющиеся проблемы и требуют динамического наблюдения… 07:15 Лечение печёночной энцефалопатии 07:38 В некоторых случаях для предотвращения манифестации ПЭ достаточно: • остановить ЖКК… • ликвидировать анемию, инфекции… • нормализовать электролитный баланс… 08:05 В целях уменьшения выработки аммиака в кишечнике применяют следующие основные препараты — невсасывающийся антибиотик рифаксимин и осмотическое слабительное лактулозу (лактитол). Для стимуляции клиренса аммиака гепатоцитами (через образование мочевины и синтез глутамина) и/или мышечными клетками применяют L-орнитин-L-аспартат… 08:26 Комплексное лечение по показаниям дополняют препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Но при циррозе печени в стадии декомпенсации УДХК противопоказана… 08:37 В терминальной стадии цирроза печени врачи рекомендуют трансплантацию… 08:55 Диета при печёночной энцефалопатии Диета для людей с печёночной энцефалопатией имеет огромное значение. Диетические мероприятия направлены с одной стороны на ограничение поступления с пищей белка, что преследует цель уменьшить образование аммиака в толстой кишке и снизить степень гипераммониемии, а с другой — на обеспечение поступления с пищей достаточного количества калорий (не менее 1500 ккал/день)… 10:18 Нельзя допускать появления чувства голода: рекомендуется питаться часто, маленькими порциями. Ранний завтрак и перекус на ночь обязательны. Если пациенту не удается получить ежедневную норму белка, в меню включают протеиновые смеси и препараты аминокислот…