Лапароскопическая экстирпация пищевода с первичнои эзофагогастропластикои
Лапароскопическая экстирпация пищевода с первичной эзофагогастропластикой абдомино цервикальным доступом.
Оперирует Гибадулин Наиль Валерианович, хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор.
Официальный сайт -
Ссылка на полную версию статьи:
Введение
Из радикальных оперативных пособий, используемых при доброкачественных стенозирующих поражениях дистального отдела пищевода, наиболее распространенной в настоящее время является резекция пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой. При этом технически сложные этапы хирургического вмешательства на пищеводе и желудке сопряжены с необходимостью выполнения комбинации широкой лапаро- и торакотомии, что обусловливает значительную травматичность операции и, как следствие, сохранение высоких цифр ранних послеоперационных осложнений и летальности [3, 8].
Использование широкой сагиттальной диафрагмокруротомии позволяет проводить мобилизацию и резекцию нижнегрудного отдела пищевода под визуальным контролем с последующим формированием эзофагогастроанастомоза трансхиатальным доступом, что, несомненно, уменьшает тяжесть операции и продолжительность послеоперационной реабилитации больных. Однако большинство хирургов отмечает неудовлетворенность отдаленными функциональными результатами пластического замещения пищевода, которая продиктована развитием более чем у половины всех оперированных больных патологических состояний, вызванных гастроэзофагеальным рефлюксом [1, 2, 5, 10].
Среди послеоперационных регургитационных осложнений наиболее часто встречаются рефлюкс-эзофагит культи пищевода, стенозирование эзофагогастроанастомоза, пищевод Барретта, рак пищевода, аспирационный бронхит и пневмонии, приводящие к инвалидизации больных и зачастую к повторным реконструктивным операциям [1, 9]. По мнению А.Ф. Черноусова (1998), актуальность проблемы рефлюкс-эзофагита после эзофагогастропластики связана, прежде всего, с утратой сдерживающего механизма нижнего пищеводного сфинктера [6]. Сохранить антирефлюксную функцию физиологической кардии после дистальной резекции пищевода возможно путем создания функционально активного эзофагогастроанастомоза, препятствующего забросу желудочного содержимого в культю пищевода. Однако формирование подавляющего большинства соустий, призванных обеспечить профилактику послеоперационного рефлюкс-эзофагита, технически возможно только из широкого трансплеврального доступа [4, 5, 7, 10].
Таким образом, в настоящее время проблема поиска надежного трансхиатального способа профилактики регургитационных осложнений, способного обеспечить высокий уровень качества жизни данной категории больных, является актуальной и требует проведения дальнейших клинических исследований.
Цель работы
Улучшить функциональные результаты дистальной резекции пищевода путем формирования антирефлюксного эзофагогастроанастомоза трансхиатальным доступом.
Материалы и методы
В настоящее исследование включены 11 больных с доброкачественными стенозирующими поражениями дистальной части пищевода (8 мужчин и 3 женщины). Средний возраст составил 51,2±3,7 лет. Объем предоперационной диагностики включал оценку клинических и лабораторных критериев, эндоскопическое исследование и изучение моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта в ходе полипозиционной рентгеноскопии, манометрии, рН-метрии, эндоскопической и трансабдоминальной ультрасонографии эзофагогастродуоденального комплекса.
Основными показаниями к выполнению радикальных операций на дистальном отделе пищевода считали фиброзирующее поражение всех слоев его стенки (по данным эндоскопического ультразвукового исследования), невозможность расширения стриктуры, быстрые и частые рецидивы после дилатации, наличие очагов метаплазии эпителия в зоне стеноза (пищевод Барретта), подозрение на малигнизацию – дисплазия высокой степени (карцинома in situ).
Основой для выбора способа профилактики послеоперационных рефлюксных осложнений явились работы проф. Г.К. Жерлова по формированию функционально активных жомно-клапанных соустий [3]. Обследование больных в ранний и отдаленный послеоперационный период включало оценку клинических критериев, проведение рентгенологического и эндоскопического исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведение морфологических исследований слизистой оболочки культи пищевода, зоны анастомоза и желудочного трансплантанта. Определение уровня качества жизни больных оценивали с помощью специализированного опросника Gastrointestinal Quality of Life Index (E. Eypasch, 1995) с расчетом гастроинтестинального индекса.
1 view
2149
645
1 month ago 00:03:17 5.1K
Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
2 months ago 00:02:09 1
Левосторонняя нефрэктомия + экстирпация матки
2 months ago 00:27:21 54
Лапароскопическая экстирпация пищевода с первичной эзофагогастропластикой
3 months ago 00:21:50 3
Лапароскопическое удаление большого сальника
3 months ago 00:17:59 10
лапароскопическое лечение пузырно-влагалищного свища по методике o’Conor
3 months ago 00:11:47 16
лапароскопическая экстирпация матки больших размеров
6 months ago 00:07:22 66
Удаление миомы матки в Турции. Гинекология в Турции.
6 months ago 00:08:09 96
Лечение недержания мочи у женщин. Гинекология в Турции.
7 months ago 00:49:10 1
экстирпация матки с тазовой лимфодиссекцией // гистерэктомия с лимфодиссекцией // TLH BPLND
7 months ago 00:13:25 145
Гинекология в Турции. Лечение и медицина в Турции.
7 months ago 00:08:44 71
Экстракорпоральное оплодотворение в Турции. ЭКО в Турции. Гинекология в Турции.
7 months ago 00:05:03 1
Доктор Муравлев Алексей Иванович - лапароскопическая операция | ЮМедицина
7 months ago 00:39:14 7K
Ласкевич Анастасия Владимировна гинеколог УЗИ эндокринолог и Ольга Бадсон - Черняк движение Рак излечим
10 months ago 00:00:58 279
Лапароскопическая экстирпация прямой кишки | Онколог проктолог Воронеж
10 months ago 00:16:30 237
миома: экстирпация матки
10 months ago 00:15:23 207
рак матки: экстирпация при ожирении ИМТ 50
10 months ago 00:00:10 585
25 декабря в рамках международного конгресса EMIG 2023 в Иране проф. А.А.Попов провёл прямую трансляцию из операционной МОНИИАГ.
11 months ago 00:04:28 2.7K
Прямая трансляция из операционной #МКНЦ
Лапароскопическая экстирпация матки с придатками
Оперируют: Иванова Л.Б., Ковалёва А.М.
11 months ago 00:26:09 83
Видео от Юлии Андриевской
12 months ago 00:49:10 220
экстирпация матки с лимфодиссекцией // лапароскопическая гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией
12 months ago 00:36:28 195
обучение хирурга: экстирпация матки
12 months ago 01:07:07 15
Лапароскопическая гистерэктомия с лимфодиссекцией / экстирпация матки с ТЛАЭ / lap hysterectomy PLND
12 months ago 00:07:52 12
экстирпация матки за 7 минут // лапароскопическая гистерэктомия // laparoscopic hysterectomy
12 months ago 00:56:15 7
экстирпация матки с лимфодиссекцией // laparoscopic total hysterectomy pelvic lymph node dissection