Сухожильный шов. Учебный материал РНЦЭМП (Республика Узбекистан, 2011).

Шов сухожилия Показания: - свежие ранения, при свежих резаных повреждениях и при колотых ранах с повреждением сухожилия показано наложение первичного шва сухожилия независимо от локализации повреждений; - применение отсроченного шва для восстановления сгибателей или разгибателей. Швы на сухожилия. Топографо-анатомические особенности сухожилий мышц- сгибателей и сухожилий мышц-разгибателей различны. Сухожилия мышц-разгибателей характеризуются следующими признаками: - располагаются сравнительно поверхностно; - на значительном протяжении не имеют синовиальных влагалищ; - концы после пересечения далеко не расходятся; - поперечное сечение уплощенное. Сухожилия мышц-сгибателей имеют некоторые отличия: - располагаются относительно глубоко; - покрыты синовиальной оболочкой, проходят в костно-фиброзных тоннелях; - их концы после полного разрыва или рассечения расходятся на значительное расстояние; - поперечное сечение круглой или овальной формы. Требования: - необходимость хорошего обзора концов поврежденного сухожилия; - при открытых травмах доступы к поврежденному сухожилию осуществляют через рану; - при закрытых травмах следует применять окольный доступ. Для предупреждения повреждения синовиально-апоневротического аппарата разрезы делают под углом к ходу сухожилия; - при затруднениях с идентификацией сухожилия выполняют дополнительный разрез на вышележащем сегменте конечности; - экономное иссечение неровных и загрязненных краев сухожилий; - шов должен быть простым и технически легко выполнимым; - шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия; - при наложении шва необходимо обеспечить сохранение гладкой, скользящей поверхности сухожилия и ограничиться применением минимального количества нитей; - шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения. Хирургические инструменты: общехирургические - иглодержатели, атравматические иглы, скальпели, пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, крючки. Шовный материал: сухожилия могут быть ушиты кетгутом или шелком, нерассасывающимися нитями (биосин, полисорб, имаксон, ДС, викрил), рассасывающимися мононитями (максон, полидиоксанон). Техника: швы на сухожилия мышц - разгибателей отличаются технической простотой и могут быть наложены даже в условиях травматологического пункта врачом средней квалификации. Швы на сухожилия мьшц-сгибателей требуют большого опыта, соответствующего оборудования и должны накладываться только в условиях стационара высококвалифицированным хирургом. Сухожилия относятся к тканям с обильным кровоснабжением, поэтому нужно особенно бережно обращаться с брыжейкой сухожилия, так как через нее проходят основные артерии, питающие сухожилие. Классификация швов сухожилий. В зависимости от техники проведения нити швы сухожилий могут быть разделены на группы. - узловые циркулярные швы); - лигатурные швы (используемые в качестве опоры); - П-образные швы (с прямым ходом нитей, одностежковые, многостежковые); - крестообразные швы (с однократным и многократным перекрещиванием нитей); - петлевидные (с малым количеством петель и с многочисленными петлями).