Захарова О.А. Что может скрываться за маской ССГ? Синдром гиперрастяжимых век, конъюнктивохалазис

«Наверное, у каждого из нас были пациенты с симптомами и признаками синдрома сухого глаза, которым мы назначали, казалось бы, подходящую терапию, однако лечение почему-то не давало должного эффекта. Дело в том, что существует целый ряд заболеваний, которые ассоциированы с ССГ, но требуют особого подхода к лечению». Синдром гиперрастяжимых век (СГВ)– это заболевание, при котором верхние веки становятся сверхэластичными, легко растягиваются и могут спонтанно выворачиваться во время сна. Среди взрослого населения распространенность синдрома составляет 3,8-15,8%; заболевание чаще встречается у мужчин и людей с избыточным весом. Существует взаимосвязь между синдромом гиперрастяжимых век и системными заболеваниями, наиболее значимые из которых – синдром обструктивного апноэ сна и гипопноэ. Данное состояние является двусторонним и часто остается недиагностированным. Пациенты предъявляют жалобы, типичные для ССГ: ощущение сухости или инородного тела, покраснение глаз, особенно в верхней части глазного яблока, слезотечение, нитевидные выделения. Симптомы, как правило, усиливаются по утрам. При осмотре врач с особой легкостью выворачивает верхнее веко; может наблюдаться и самопроизвольное выворачивание век. Верхнее веко можно оттянуть кверху и латерально более чем на 15 мм. Если верхнее веко оттянуть вверх, а пациента попросить посмотреть вниз, визуализируется тарзальная конъюнктива. При лечении СГВ показано заклеивание век или использование защитных повязок на ночь, избегать сна на боку или в положении лицом вниз, не тереть глаза. При тяжелой степени необходима консультация офтальмохирурга: проведение хирургических процедур по устранению дряблости век. Учитывая высокую связь с обструктивным апноэ сна, нужна консультация сомнолога. Рекомендована дополнительная защита глазной поверхности во время сна, которую могут обеспечить слезозаместители в виде гелей или мазевые препараты. Систейн Гель удобно закапывается как обычные глазные капли, но после закапывания жидкость становится более густой и вязкой, благодаря чему гель долго удерживается на глазной поверхности. Конъюнктивохалазис характеризуется наличием избыточных конъюнктивальных складок в нижней части бульбарной конъюнктивы. Складки механически препятствуют нормальному распределению слезы, нарушают нижний слезный мениск и могут закрывать слезные точки. Из-за постоянного травмирования тканей возможны субконъюнктивальные кровоизлияния. Основные симптомы также характерны для ССГ: сухость, покраснение глаз, резь в глазах, ощущение инородного тела, затуманивание зрения и слезотечение. Затуманивание зрения и другие симптомы часто усиливаются при взгляде вниз. Складки конъюнктивы лучше визуализируются при окрашивании флуоресцеином или другими витальными красителями. Складки увеличиваются, если прижать нижнее веко к глазному яблоку в восходящем направлении, и исчезают при взгляде вверх и отведении нижнего века от глаза. Лечение: противовоспалительная терапия (кортикостероиды местно) и хирургическое лечение (каутеризация, радиочастотная абляция, резекция конъюнктивы). Показаны слезозаменители высокой вязкости, которые способны дольше удерживаться на глазной поверхности. Обычная слезозаместительная терапия часто оказывается недостаточно эффективной, так как капли быстро вымываются из конъюнктивальной полости. Хороший эффект дают глазные капли Систейн Ультра Плюс, которые в два раза эффективнее удерживают влагу по сравнению с гиалуроновой кислотой, ускоряют реэпителизацию8 и обеспечивают длительную защиту глазной поверхности. Захарова Ольга Александровна, врач-офтальмолог, руководитель отдела профессионального обучения и развития компании Alcon