(съемка) Шизофрения гебефренная © Schizophrenia, hebephrenia

Topics Schizophrenia disorganized (hebephrenia) - 1995 Смонтированный материал с комментариями врача Гебефренная форма (F20.1) Гебефрения (от греч. Hebe - юность) одна из форм шизофрении, развивающаяся в период полового созревания. Впервые была описана немецким психиатром Е. Геккером в 1878 г. Заболевание начинается постепенно, с отчетливых признаков негативных изменений личности - ослабления эмоциональных привязанностей, обеднения интересов, аутизации, а также нарушений мышления (в виде непоследовательности, хаотичности, обрывов мыслей, склонности к рассуждательству), появления трудностей в осмыслении учебного материала и снижения успеваемости. Могут иметь место рудиментарные продуктивные расстройства: преходящие обманы восприятия, навязчивые представления, дисморфофобические, ипохондрические идеи абсурдного содержания, идеи преследования, величия, аутохтонные аффективные колебания. Свойственные пубертатному возрасту психологические особенности - стремление к независимости и самостоятельности - гиперболизируются и принимают гротескный характер. Наблюдается сужение круга интересов, контактов, нивелировка эмоциональных реакций, их извращенный характер, проявляющийся немотивированной антипатией к близким людям, «тупой враждебностью». Меняется и моторика - теряется гармоничность движений, походка приобретает странный характер «хождения на ходулях», исчезает согласованность интонации, жестов с содержанием речи, ситуацией; мимика становится неадекватной, голос неестественным, могут возникать стереотипные, вычурные движения. В поведении на первый план выступают грубая манерность, дурашливость, кривляние, карикатурное детское (пуэрильное) поведение, совершение нелепых поступков, жестокость по отношению к родным, пустая непродуктивная эйфория (глупая веселость). Этому сопутствуют расстройства влечений (по типу импульсивных непреодолимых стремлений) - бродяжничество, злоупотребление алкоголем, наркотиками, прожорливость, сексуальная расторможенность. Бред и галлюцинации фрагментарны или отсутствуют. Временами могут возникать эпизоды возбуждения. Для гебефренического возбуждения характерна бесцельная двигательная активность, импульсивные действия с агрессией. Больные как бы отрешены от окружающего, могут не реагировать на изменение обстановки или обращение к ним. Речь становится экзальтированно-патетической, слова коверкаются, произносятся неестественным голосом. Больные прыгают, кувыркаются, валяются по полу, пристают к окружающим, нецензурно бранятся, совершают агрессивные деяния по отношению к окружающим или, напротив, сюсюкают и лезут целоваться. Наблюдается сексуальная расторможенность, неопрятность мочой и калом. Своеобразие гебефренического возбуждения, по словам А.Е. Личко (1989), определяется именно «расщеплением аффекта», когда жестокая агрессия сопровождается хохотом, а застывшая улыбка сочетается с испуганным взором; брань - со стремлением поцеловать, ласковые слова - с намерением ударить. Клиника гебефренического возбуждения может включать кататоническую симптоматику. При этом появляются кратковременные застывания в одной позе, непродолжительные субступорозные состояния с мутизмом, стереотипные движения - подпрыгивания, хлопанье в ладоши, гримасы, выкрикивание одних и тех же отдельных фраз (вербигерация), повторения слов, произнесенных окружающими (эхолалии), мимических реакций окружающих (эхоимия). Гебефренная форма шизофрении относится к скоротечным, злокачественным вариантам болезни. Довольно быстро - в течение 1-2 лет наступает слабоумие (дефект) с картиной устойчивого, резистентного к терапии гебефренного синдрома, сохраняющегося не менее полугола. Наряду с апато-абулическими расстройствами и эмоциональной тупостью отмечается остановка психического развития, на том этапе, когда болезнь манифестировала. Приводим клинический пример из судебно-психиатрической практики Другой больной П., 38 лет, обвинялся в развращении малолетних девочек. П. проживал в комнате один, по ночам, как рассказывают соседи, плясал, пел, хохотал. Однажды выбежал на улицу в одном белье, вскочил в проходивший трамвай,откуда был доставлен в психиатрическую больницу. За последние десять лет он много раз помещался в больницы. Там отмечались: разорванность мышления, неопрятность, манерность, эмоциональное опустошение. Во время экспертизы больной нелепо шутил (дурашливость), неожиданно дул в лицо окружающим, гримасничал и что-то беззвучно шептал, утверждал, что ему нравится вкус мочи, пытался ее пить. Состояние его иногда неожиданно менялось, он становился циничным, плевался, передразнивал всех или смеялся до слез, при этом показывал язык, выкрикивал бессмысленные фразы. П. был признан невменяемым как страдающий гебефренической формой шизофрении. #медфильм Вместо донатов