Полипы толстой кишки

ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. У одного из четырех обследованных пациентов старше 50 лет, при колоноскопии выявляются полипы толстой кишки. 80% рака толстой кишки развивается из полипов. Рак толстой кишки занимает 4 место среди всей онкологии. Рак толстой кишки, который на начальных стадиях располагается в пределах слизистой оболочки можно радикально удалить эндоскопическим путем по время колоноскопии.  Полип — это собирательное понятие, обозначающее любой патологический выступ на поверхности слизистой оболочки. Полипы различаются по своему внешнему строению — это то, что видит врач эндоскопист. И по своему гистологическому строению —это то, что видит врач-гистолог, разглядывая под микроскопом удаленный полип или его часть, взятую при «биопсии». Так вот, врач-эндоскопист различает несколько типов полипов как по форме, так и по структуре поверхности. А гистолог различает типы полипов, согласно тем клеткам, которые он видит под микроскопом, и из которых и состоит исследуемый полип. Вот основные виды гистологического строения полипов: гиперпластический, железистый, железисто-ворсинчатый и ворсинчатый. Железистый полип называют также Аденомой. У каждого из этих полипов разная вероятность озлокачествления.  Гиперпластический превращается в рак крайне редко.  Железистый гораздо чаще, и, по большому счету это только вопрос времени. От появления полипа, до развития рака в нем может пройти 10 лет и более. А вот ворсинчатый полип, мало того, что имеет наибольшую вероятность озлокачествления, так еще и времени, за которое происходит трансформация в рак проходит гораздо меньше, чем при железистом полипе. За 1-3 года может наступить озлокачествление. Отсюда вывод: чем выше вероятность озлокачествления у полипа, тем быстрее его нужно удалить. А вот еще несколько критериев по которым можно спрогнозировать озлокачествление: — Чем больше размер полипа, тем выше вероятность малигнизации, т.е. трансформации в рак. — Множественные полипы малигнизируются в 10-20 раз чаще, чем одиночные. И отдельно следует сказать о диффузном семейном полипозе, состоянии при котором в толстой кишке могут располагаться сотни и тысячи полипов. Это состояние неминуемо приводит к раку толстой кишки. Эндоскопические признаки вероятного озлокачествления: Плотная консистенция ворсинчатого образования, наличие участков уплотнения, бугристая поверхность, наложение фибрина, изъязвление поверхности и контактная кровоточивость. Если есть два и более вышеперечисленных признака, то высока вероятность малигнизации. Если полип размером не более 5-6 мм, а его структура однородна и не вызывает никаких сомнений, то допустимо его одномоментное удаление в амбулаторных условиях. Во всех остальных случаях первым этапом необходима биопсия, то есть взятие специальными щипцами кусочка полипа для гистологического исследования. Только материал нужно брать не с любого участка полипа, а с самого сомнительного, ибо, как крепкость цепи определяется самым слабым ее звеном, так и злокачественность полипа определяется самым неблагополучным его участком.  В зависимости от результата гистологического исследования и внешнего вида полипа врач-эндоскопист решает: удалять самостоятельно, эндоскопическим путем, или передавать пациента хирургам для проведения операции, объем которой будет зависеть от распространенности процесса и оснащения клиники. Если мы говорим об эндоскопическом удалении, то врач-эндоскопист должен быть абсолютно уверен в радикальности удаления. И перед тем как переходить к заключению, коротко о симптомах полипов и причинах их появления. Небольшие и, тем более, одиночные полипы никак себя не проявляют.  У больших и множественных вероятности проявить себя гораздо больше. Они могут сопровождаться выделением крови и слизи из заднего прохода, болью в животе, диареей и запором, вплоть до развития кишечной непроходимости, которая связана с перекрытием просвета толстой кишки полипом большого размера. Однозначно ответить на вопрос о причинах появления полипов в кишечнике довольно сложно. К основным причинам относят воспалительные изменения слизистой толстой кишки и сбой работы иммунной системы, связанный с повреждением генома, в результате чего запускается каскад изменений на молекулярном уровне. Существуют факторы риска, повышающие вероятность появления этих новообразований: легкоусвояемая, высококалорийная пища с малым содержанием пищевых волокон, красное мясо и продукты его переработки, курение, алкоголь, сахарный диабет, ожирение, низкая физическая активность, стресс и т.д.